中新網(wǎng)河南新聞12月16日電 醫(yī)改一小步，民生一大步。隨著新時代醫(yī)改“考卷”徐徐展開，河南安陽推行了哪些創(chuàng)新舉措？醫(yī)改又給當(dāng)?shù)厝罕妿砹耸裁�？近日，安陽官方給出了答案。
迎難而上的堅決
“河南安陽是一座老工業(yè)城市，市區(qū)人口有限，醫(yī)療資源又相對過剩。職退比常年在1.5∶1左右，醫(yī)保支付壓力持續(xù)增加。”據(jù)安陽市衛(wèi)生健康委員會副主任王能超介紹，為吸引病源，市區(qū)各醫(yī)院不得不增加低標(biāo)準(zhǔn)住院病人，降低醫(yī)務(wù)人員待遇。這樣下去，醫(yī)療收入結(jié)余越來越少，難以建立良性發(fā)展循環(huán)。
此外，因安陽市民到鄭州、北京就醫(yī)方便，外出住院就醫(yī)率較高。而基層醫(yī)療力量卻相對薄弱，2022年住院患者中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)級醫(yī)院就診的比例不足20%。
面對這樣的局勢，安陽怎么辦？
“改革！不解開這個結(jié)，老百姓的獲得感、幸福感、安全感就會打折扣�！卑碴柺形瘯浽医Υ藨B(tài)度堅決。
2020年，安陽市委、市政府專題研究部署，將醫(yī)改作為增進(jìn)民生福祉的重要載體、全面深化改革的重要方面，納入全市改革大局高位統(tǒng)籌；主要領(lǐng)導(dǎo)多次深入調(diào)研醫(yī)改，親力親為謀劃決策，推動重大改革舉措落地落實。
“要有敢于觸碰利益、不回避矛盾、堅持改革的決心和勇氣，堅持問計于民、問需于民，切實把這項重點民心民生工程抓緊抓好，努力讓全市人民享受到更加均衡、更加普惠、更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”袁家健在調(diào)研中多次要求。
讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、讓醫(yī)生回歸看病角色、讓藥品回歸治病功能，安陽勇于涉“深水區(qū)”，敢于啃“硬骨頭”，闖出一條破解醫(yī)改難題的新路子。
直面問題的果敢
“醫(yī)改是世界性難題，要想破題，就必須抓住‘牛鼻子’。醫(yī)保支付就是整個醫(yī)改工程的‘牛鼻子’！”安陽市醫(yī)療保障局黨組書記柴春說，安陽主動申請國家醫(yī)保支付方式改革試點，把DRG(Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分組)基本原理同安陽的醫(yī)保醫(yī)療實際相結(jié)合，最大程度地貼合臨床實際，從過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)化為以服務(wù)、技術(shù)為收入來源，控制醫(yī)藥費用不合理增長，實現(xiàn)“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、基金得持續(xù)”。
“過去是醫(yī)院花多少、醫(yī)保給多少，導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張、多收病人甚至多創(chuàng)造住院機(jī)會，而DRG支付方式是把花費差不多的病種進(jìn)行分組，確定一個相對平均的支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余部分返還醫(yī)院，超支部分自行負(fù)擔(dān)。”柴春艷解釋，“如果完全機(jī)械地執(zhí)行這些政策，問題就又來了……比如一旦結(jié)余全給醫(yī)院，就有可能出現(xiàn)服務(wù)缺失或不到位。為避免上述現(xiàn)象，安陽始終堅持圍繞臨床、尊重臨床、服務(wù)臨床的原則，協(xié)商談判、動態(tài)調(diào)整，不斷完善支付方式�！�
圍繞這一原則，安陽市醫(yī)保部門圍繞基礎(chǔ)病組同城同價、普通病組同級同價、重點學(xué)科提高權(quán)重、高值耗材分離單算、特需項目除外支付，陸續(xù)制定配套文件和管理辦法；試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也出臺了成本控制、績效考核等與DRG付費相適應(yīng)的政策制度。
“用支付手段改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變‘多勞多得’的發(fā)展方式，一方面不鼓勵過度結(jié)余，一方面也會對超支部分進(jìn)行分擔(dān)，引導(dǎo)和規(guī)范臨床行為，避免因改革誘發(fā)臨床行為異化，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運轉(zhuǎn)�！辈翊浩G說。
比如，急危重癥搶救等特殊病例可單議病例結(jié)算費用，單個超支病例費用高于1.5倍付費標(biāo)準(zhǔn)部分予以分擔(dān)，鼓勵新技術(shù)應(yīng)用及收治重患，部分重點學(xué)科結(jié)算時增加10%予以傾斜支付……多種調(diào)節(jié)方式下，醫(yī)保付費更加契合臨床需求，保障醫(yī)院持續(xù)良性運營。
2023年，安陽醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余5.64億元，為醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力不斷提升留下空間。
協(xié)同作戰(zhàn)的碩果
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥共同發(fā)力。今年1月，安陽先后組織衛(wèi)生健康、醫(yī)保等相關(guān)部門兩批共170人到福建省三明市進(jìn)行培訓(xùn)�！拔覀兣鲎渤龊芏嗷鸹ê推鹾宵c，商量出很多合作和政策，后來陸續(xù)落地�！卑碴柺行l(wèi)生健康委員會主任張金文說。
“一攬子”舉措?yún)f(xié)同“出擊”，老百姓都享受到哪些紅利？
藥價下來了。今年3月，王先生在安陽市人民醫(yī)院進(jìn)行了右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)療總費用為2.2萬多元，自費不到1.1萬元。同樣的手術(shù)，醫(yī)改前總費用要超過5萬元，自費3萬元左右。
實施藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，壓實醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，健全“三有三不得”制度，即：有集采產(chǎn)品不得使用非集采產(chǎn)品，有中選產(chǎn)品不得使用非中選產(chǎn)品，有價格低的非集采產(chǎn)品不得使用價格高的非集采產(chǎn)品；落實集采結(jié)余留用政策，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員使用集采產(chǎn)品的內(nèi)在動力，做到集采中選產(chǎn)品應(yīng)采盡采、應(yīng)用盡用；大力推動“集采藥品進(jìn)鄉(xiāng)村”，657種藥品藥價降幅普遍超過50%，讓群眾在家門口就能買到質(zhì)優(yōu)價宜的集采藥。
服務(wù)上去了�！皬�3月13日開始，我們和醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)后，啟動‘高血壓、糖尿病患者健康干預(yù)行動’，免費為符合條件的患者提供9種高血壓、糖尿病藥品。”張金文介紹，截至今年11月，該市已累計給93279名高血壓患者、46871名糖尿病患者免費發(fā)放藥品。
不僅如此，該市從5月份啟動“五癌”免費篩查行動，為主城區(qū)45歲到74歲全部居民進(jìn)行肺癌、上消化道癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌5種常見惡性腫瘤的風(fēng)險流行病學(xué)調(diào)查、高危人群評估以及免費篩查。
看病方便了。實施“名院名醫(yī)伴飛計劃”項目，組織市級醫(yī)院與北京天壇醫(yī)院等19所頂尖醫(yī)院的22個專家團(tuán)隊完成對接，精準(zhǔn)引入頂級“國家隊”；組建2個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、1個防治�？漆t(yī)聯(lián)體，實行醫(yī)院管理、醫(yī)療人才、疾病病種“三下沉”，助力提升基層診療水平，暢通分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行成效如何？2023年，安陽市人民醫(yī)院醫(yī)保付費結(jié)余3700萬元，除了一部分用于新技術(shù)的發(fā)展、培育重點�？仆�，也在改善醫(yī)務(wù)人員待遇上發(fā)揮了很大作用。
如今，安陽醫(yī)改“成績單”令人矚目：六類醫(yī)療設(shè)備整體打包集采，原采購預(yù)算資金約1.61億元，通過集采節(jié)省約0.75億元，節(jié)資率約47%，放射類醫(yī)療設(shè)備平均降幅52%，彩超及生命支持類醫(yī)療設(shè)備平均降幅58%；藥品集中帶量采購，單品種最高降價98%，平均降價50%以上；2023年累計結(jié)余醫(yī)�；�23億元，為群眾節(jié)省看病支出15億元；今年1月至9月，該市城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療總費用較去年同期下降1.1%，門診醫(yī)療總費用較去年同期下降14.3%。
改革只有進(jìn)行時、沒有完成時。
“安陽醫(yī)改的下一步，就是要繼續(xù)完善優(yōu)化，壯大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量，調(diào)整醫(yī)院和醫(yī)生收入分配機(jī)制，實現(xiàn)‘患者得實惠、醫(yī)院能發(fā)展、醫(yī)生得提升’的目標(biāo)，最終讓醫(yī)�；鹗褂酶涌茖W(xué)，健康效益得到提高，就醫(yī)滿意度更高，百姓獲得感更強�！卑碴柺姓嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說。(安陽市委宣傳部供稿 作者 李林 楊之甜)
