每年的11月20日是“世界慢阻肺日”，今年的宣傳主題是“知道你的肺功能”。慢阻肺是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在秋冬季節(jié)寒冷來襲之際，急性加重患病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后。做好日常管理、早識(shí)別、早治療、規(guī)范治療是提高患者治療效果的關(guān)鍵措施。那慢阻肺又該怎么治療和防護(hù)呢？
慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，也就是老百姓口中的老慢支、肺氣腫，是一種常見的、可防可治的慢性氣道疾病。主要有慢性咳嗽、咯痰、胸悶、喘息等癥狀，晚期或加重期出現(xiàn)上述癥狀，嚴(yán)重者可伴有呼吸困難，亦可能有乏力、體重下降、食欲減退等肺外癥狀。該病通常與煙霧等有害氣體吸入有關(guān)，好發(fā)于中年，且秋冬等寒冷季節(jié)尤易發(fā)病或加重。需要注意的是，該病需要通過肺功能檢查進(jìn)行確診，并用來評(píng)價(jià)藥物治療效果，指導(dǎo)調(diào)整臨床用藥。
國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，我國20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，部分調(diào)查結(jié)果顯示40歲以上人群患病率高達(dá)13.7%，過去三十年間增長(zhǎng)67%，也就是說我國慢阻肺患者人數(shù)已接近甚至可能超過1億，并已成為全球和我國死亡原因的第三位，亟需引起我們的重視。河南省2021年首次完成了40歲及以上城鄉(xiāng)居民慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查工作，結(jié)果顯示：河南省40歲以上人群慢阻肺患病率為9.2%，其中男性患病率為14.6%，女性為4.0%。
盡管慢阻肺有著如此高的患病率，但是公眾知曉率卻極低，不足1%。很多患者不知道這個(gè)疾病，治療依從率更低。多數(shù)患者確診時(shí)，肺功能損害已處于極為嚴(yán)重的階段，病情不可逆。即使確診，很多患者仍存在很大的認(rèn)知誤區(qū)，其認(rèn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀不能“根治”，即便治療也會(huì)再次發(fā)作，因此選擇加重時(shí)治療，甚至不治療。但是，他們看不到的是，隨著疾病進(jìn)展，患者不僅僅表現(xiàn)為咳嗽咳痰，還會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的胸悶氣喘、呼吸困難，漸至不能脫離氧氣和呼吸機(jī)，最終導(dǎo)致呼吸衰竭走向生命的終點(diǎn)。
截?cái)嗌鲜霾〕踢M(jìn)展的關(guān)鍵在于減少危險(xiǎn)因素的暴露，定期進(jìn)行肺功能檢查，做到早識(shí)別、早診斷、早治療，并且要早日規(guī)范治療。
截至目前，慢阻肺的病因尚未完全闡明。但是，經(jīng)過大量的研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一系列危險(xiǎn)因素，需要我們?nèi)プR(shí)別和規(guī)避，以減少疾病的發(fā)生、發(fā)展。其主要危險(xiǎn)因素有：吸煙、燃料煙霧暴露、空氣污染、職業(yè)性粉塵等。從河南省2021年在全省的抽樣調(diào)查結(jié)果來看：2020年河南省40歲以上居民吸煙率34.8%，其中男性為70.0%，女性為1.3%；職業(yè)粉塵和(或)有害氣體暴露率高，2020年河南省40歲以上居民職業(yè)粉塵和(或)有害氣體暴露率39.4%，其中男性為46.0%，女性為33.1%；大眾對(duì)慢阻肺認(rèn)知不足，人群肺功能檢查水平極低；我省40歲及以上人群對(duì)慢阻肺疾病名稱的知曉率僅為11.9%，慢阻肺患病知曉率僅僅為2.0%，以慢阻肺為主的呼吸系統(tǒng)疾病是我省第三位死亡原因，但大眾對(duì)慢阻肺的了解和認(rèn)識(shí)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
吸煙是引起慢阻肺的最主要的病因。眾所周知，吸煙(包括二手煙)會(huì)導(dǎo)致癌癥等疾病發(fā)生，同樣也會(huì)促進(jìn)慢阻肺的發(fā)生及進(jìn)展。柴草、煤炭等燃料燃燒過程中產(chǎn)生的煙霧造成的室內(nèi)污染、PM2.5等顆粒物、及臭氧等有害氣體，煤塵等職業(yè)性粉塵長(zhǎng)期接觸、刺激呼吸道，均可導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生，需要我們予以關(guān)注并盡量避免減少接觸。同時(shí)，低體重、反復(fù)呼吸道感染也可能會(huì)促進(jìn)慢阻肺的發(fā)生，也需要我們知曉。
另外，我省40歲及以上居民肺功能檢查率僅為5.6%，慢阻肺患者肺功能檢查率也只有9.3%，不利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和防控，絕大多數(shù)慢阻肺患者沒有得到及時(shí)的規(guī)范診治。
慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期，穩(wěn)定期患者需要減少急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、延緩肺功能下降速度，加重期則應(yīng)該盡量縮短病程、減少患者痛苦。防治慢阻肺的關(guān)鍵在于減少危險(xiǎn)因素的暴露，比如早戒煙，不吸二手煙，還要定期進(jìn)行肺功能檢查，做到早識(shí)別、早診斷、早治療。同時(shí)，還建議中老年人定期注射流感疫苗、肺炎疫苗，因?yàn)楹粑到y(tǒng)反復(fù)感染，也是慢阻肺的危險(xiǎn)因素。
治療措施主要包括：吸入激素、支氣管擴(kuò)張劑，氧療，化痰止咳藥，抗生素，靜脈用激素，呼吸康復(fù)，外科手術(shù)等。需要強(qiáng)調(diào)的是，所有治療措施均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。而對(duì)于患者朋友們，需要做到早期識(shí)別急性加重、盡早治療。
急性加重常常有以下表現(xiàn)：①有受涼、呼吸道感染等情況；②有咳嗽、咯痰、胸悶、喘息等癥狀加重的表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)咯大量黃稠痰、呼吸困難；如有上述表現(xiàn)，及時(shí)就診。
另外，中醫(yī)通過辨證施治，結(jié)合患者體質(zhì)、癥狀和季節(jié)等因素，采取補(bǔ)肺益氣、健脾化痰、宣肺平喘等方法，聯(lián)合冬病夏治(三伏貼)、督灸、呼吸導(dǎo)引、太極拳、八段錦等中醫(yī)特色技術(shù)，為患者制定個(gè)體化治療方案，不僅可以改善癥狀，還可以提高免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)、減少急性加重次數(shù)、改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。
河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)
供稿專家：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 余學(xué)慶
審核專家：河南省疾病預(yù)防控制中心 馮石獻(xiàn)
