中新網(wǎng)鄭州7月5日電 (闞力)為強化醫(yī)�；鸨Ｕ瞎δ埽嵘t(yī)�；鹗褂眯�，河南省已將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，從原來的普通門診不報銷，到如今至少能夠報銷一半。
河南省政府新聞辦5日召開新聞發(fā)布會，解讀該省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制時作上述通報。
河南省醫(yī)療保障局局長鄭子健在發(fā)布會上介紹，此次改革后，河南省職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例可達(dá)到50%以上，在職職工的年度報銷限額在1500元左右，退休人員在2000元左右。
他稱，據(jù)統(tǒng)計測算，全省參保職工每年人均門診醫(yī)療費用平均為1900元左右。目前，河南省確定的報銷限額，可基本滿足參保職工的門診醫(yī)療需求。
以省會鄭州市為例，此次門診保障機制改革也是從常見病、多發(fā)病、慢性病出發(fā)，以老年人作為最突出的人群作了制度考量。
鄭州市醫(yī)療保障局黨組書記杜建強在發(fā)布會上表示，在確定普通門診統(tǒng)籌保障水平的時候，報銷比例以55%起步，明確在此基礎(chǔ)上對退休職工再給予傾斜支付，提高10個百分點，在確定封頂線時也明確退休人員較在職職工高出500元。
老年人的慢性病、特殊疾病的發(fā)生率、發(fā)病率比較高，此部分人群的疾病風(fēng)險較年輕人要高出很多。杜建強稱，在普通門診統(tǒng)籌制度建立之前，鄭州市已經(jīng)專門針對這些需求建立了門診慢性病、特殊疾病的保障機制，把一些治療周期長、費用比較高、對健康損害比較大的疾病，在門診發(fā)生的費用，用統(tǒng)籌基金支付。
那么，在鄭州市普通門診統(tǒng)籌有何待遇標(biāo)準(zhǔn)？在哪里可以享受門診統(tǒng)籌待遇？
此次鄭州市門診統(tǒng)籌實行定點就醫(yī)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和具有住院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)稱為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。
鄭州市醫(yī)療保障局魏寧娣介紹，參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，按規(guī)定享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障待遇。在一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。鄭州市在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
魏寧娣介紹，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)，在職職工在省級三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為55%，在省、市、縣級其他等級的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為60%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)支付比例為65%。
同時，鄭州市明確按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，可以享受上述普通門診統(tǒng)籌待遇。
記者從發(fā)布會現(xiàn)場了解到，自今年7月1日普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷以來，全省職工醫(yī)保已按新政策享受門診統(tǒng)籌待遇11.63萬人次，統(tǒng)籌基金支出1107.3萬元。(完)
