張然 岳帥
心血管病是全球最常見的非傳染性疾病，每年造成近1860萬人死亡，占全球死亡人數(shù)的1/3。心血管病防治是全人類共同面臨的社會(huì)問題。為向公眾宣傳心臟健康知識(shí)，世界心臟聯(lián)盟于1999年設(shè)立世界心臟日，2022年9月29日是第23個(gè)世界心臟日，今年的主題是“萬眾一心”，意在倡導(dǎo)公眾更主動(dòng)、更用心地關(guān)注、傳播和實(shí)踐心臟健康理念。
《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國心血管病的發(fā)病率和致死率仍高居榜首，心血管病人數(shù)達(dá)到3.3億，每5例死亡中就有2例死于心血管病。報(bào)告指出，我國正面臨人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素持續(xù)流行的雙重壓力，心血管病負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)增加。今年的世界心臟日倡導(dǎo)心血管病全生命周期的健康管理，提高公眾的心血管健康意識(shí)。我們每個(gè)人都是自身健康第一人，應(yīng)重視心血管病一級(jí)預(yù)防，養(yǎng)成健康的生活方式，全面控制心血管病危險(xiǎn)因素，從源頭上預(yù)防心血管病發(fā)生；強(qiáng)化心血管病二級(jí)預(yù)防，科學(xué)規(guī)范診療心血管病，從進(jìn)程上延緩心血管病發(fā)展。
養(yǎng)成健康的生活方式
適度運(yùn)動(dòng)可以有效降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。研究表明，積極參與體育運(yùn)動(dòng)的人群與久坐不動(dòng)的人群相比，心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)更低。專家建議成年人將跑步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)與力量、器械運(yùn)動(dòng)等抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，減少久坐時(shí)間。目前被廣泛認(rèn)可的有氧運(yùn)動(dòng)方案為每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
吸煙有害健康，戒煙是預(yù)防心血管病最有效的方法。研究表明，持續(xù)吸煙是復(fù)發(fā)性心肌梗死及血運(yùn)重建患者不良臨床結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素；大多數(shù)吸煙人群由心血管病引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)較肺癌更高，且其心血管病發(fā)病之初就可能導(dǎo)致猝死。
健康飲食可以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。專家建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將以植物為基礎(chǔ)的飲食結(jié)構(gòu)代替以動(dòng)物為基礎(chǔ)的飲食結(jié)構(gòu)，以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。2017年全球有近300萬人因粗糧攝入不足而精細(xì)糧攝入過多引發(fā)心血管病而導(dǎo)致死亡。以水果和蔬菜為主的飲食可以有效降低包括血壓、血脂、胰島素抵抗等在內(nèi)的代謝風(fēng)險(xiǎn)因素。鉀鹽替代普通食鹽能夠降低13%的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，降低11%的心臟病或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
抑郁、焦慮、暴怒和精神壓力等不良心理狀態(tài)與心血管病發(fā)生也有關(guān)。精神壓力的升高增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，抑郁癥與成年人(尤其是男性)心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。專家建議通過心理疏導(dǎo)和心理保健來改善精神壓力癥狀和生活質(zhì)量，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。
控制心血管病危險(xiǎn)因素
長期高血壓可導(dǎo)致血管硬化，增加冠心病和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。血壓水平與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)之間正相關(guān)，正常高血壓的相對風(fēng)險(xiǎn)為1.35，1級(jí)高血壓為1.92，2級(jí)高血壓為3.15，降低血壓可顯著降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。專家建議通過減重、健康的飲食結(jié)構(gòu)、低鹽攝入、補(bǔ)充膳食鉀、增加體育運(yùn)動(dòng)、限制飲酒以更好地控制血壓。
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病中發(fā)揮關(guān)鍵作用，建議盡早干預(yù)。已有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的人群，其LDL-C目標(biāo)值＜1.4毫摩爾/升；無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病但心血管病高危人群，其LDLC目標(biāo)值＜1.8毫摩爾/升。研究表明，高膽固醇血癥增加癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)險(xiǎn)，降低LDL-C對預(yù)防主動(dòng)脈瓣狹窄有益。
超重增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。專家建議兒童期就應(yīng)預(yù)防肥胖，改變飲食習(xí)慣，制定切實(shí)可行的營養(yǎng)目標(biāo)，如控制膽固醇、碳水化合物攝入，適量多吃酸奶、水果、全谷物、豆類、魚和堅(jiān)果。防止體重增加比減重更容易且更有效，應(yīng)通過合理飲食及運(yùn)動(dòng)將體重控制在正常合理范圍內(nèi)(BMI＜25)，避免超重和肥胖的發(fā)生。
接受科學(xué)規(guī)范的心血管病二級(jí)預(yù)防治療
心血管病一級(jí)預(yù)防能夠有效延緩或避免心血管病發(fā)生，進(jìn)而降低心血管病的發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防在一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上，通過長期科學(xué)規(guī)范診療減少心血管病復(fù)發(fā)與死亡，提高心血管病患者生存質(zhì)量，降低致死率和致殘率。心血管病領(lǐng)域是循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的典范，大量的隨機(jī)對照試驗(yàn)形成的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南大大提高了心血管病的診療水平。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病二級(jí)預(yù)防包含了治療性生活方式改善、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心血管病危險(xiǎn)因素綜合防控和藥物治療等綜合措施。心臟康復(fù)是心血管病二級(jí)預(yù)防和全生命周期健康管理的重要組成部分。循證醫(yī)學(xué)表明科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠改善心肺功能，提高生活質(zhì)量，降低不良心血管事件發(fā)生率，其已經(jīng)被歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)推薦為心血管病的標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)預(yù)防方案。抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等)、調(diào)脂類藥物(他汀類、依折麥布或PCSK9抑制劑)、腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制劑和β受體阻滯劑等藥物在改善動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病癥狀、延緩病變進(jìn)展方面發(fā)揮重要作用。
(作者張然系中國人民解放軍總醫(yī)院心血管病醫(yī)學(xué)部教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)學(xué)組委員，岳帥系中國人民解放軍總醫(yī)院心血管病醫(yī)學(xué)部碩士研究生)
