為提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率和醫(yī)�；鹗褂眯�，減輕參保人員費用負擔，今日(8月1日)起，河南省將加速推動日間手術(shù)工作，今后，各地可根據(jù)實際將日間手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)范圍擴大到二級醫(yī)療機構(gòu)。這是記者從省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局獲得的信息。
二級醫(yī)療機構(gòu)符合條件可開展日間手術(shù)
據(jù)介紹，日間手術(shù)是公立醫(yī)院改革和改善醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，是銜接分級診療的重要手段，是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容，是推進“手術(shù)在醫(yī)院、康復在社區(qū)”的“急慢分治、上下聯(lián)動”診療模式的重要實踐。
按照省衛(wèi)健委、省醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步推進日間手術(shù)工作的通知》規(guī)定，“日間手術(shù)”是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內(nèi)完成入、出院的手術(shù)或操作(不包括門診手術(shù)及檢查性操作)，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。
《通知》明確，新政自2023年8月1日起執(zhí)行，各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H，將日間手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)范圍擴大到二級醫(yī)療機構(gòu)。開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合國家規(guī)定的相應(yīng)條件。符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，自愿開展日間手術(shù)需向衛(wèi)健部門申報開展日間手術(shù)，經(jīng)衛(wèi)生健康部門同意并向同級醫(yī)療保障部門備案后，可開展相應(yīng)病種日間手術(shù)。
三級醫(yī)療機構(gòu)可單獨申報日間手術(shù)病種
《通知》要求，開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在國家衛(wèi)健委規(guī)定的日間手術(shù)推薦目錄范圍內(nèi)，根據(jù)本單位實際，選擇臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的病種和術(shù)式開展日間手術(shù)。
同時，根據(jù)當?shù)貙嶋H，鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)將超出推薦目錄范圍的日間手術(shù)建立單獨申報機制，促進醫(yī)療機構(gòu)日間手術(shù)開展。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可將具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)在日間病房、日間治療中心為患者提供的放、化療醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。
辦理手術(shù)登記手續(xù)后應(yīng)在一周內(nèi)實施
患者經(jīng)診斷需進行日間手術(shù)的，由醫(yī)療機構(gòu)與患者簽訂手術(shù)知情同意書�；颊咄獠⒑炗喼橥鈺�，應(yīng)及時辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在登記后1周內(nèi)住院進行日間手術(shù)治療。已簽訂知情同意書或辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術(shù)的，相關(guān)費用按門診醫(yī)保待遇結(jié)算。對預先未確定實施日間手術(shù)，后經(jīng)診查患者同意進行日間手術(shù)的，對已經(jīng)發(fā)生的費用不再納入日間手術(shù)結(jié)算。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對符合條件的日間手術(shù)費用統(tǒng)一納入DIP/DRG付費管理范圍。省內(nèi)異地就醫(yī)參保患者產(chǎn)生的日間手術(shù)費用納入就醫(yī)地DIP/DRG付費范圍。
日間手術(shù)費用符合規(guī)定納入醫(yī)保住院結(jié)算
參保人員日間手術(shù)費用，符合政策范圍內(nèi)的納入醫(yī)保住院費用結(jié)算。日間手術(shù)費用包含日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費用，日間手術(shù)住院前不超過1 周的門診費用，以及術(shù)后必要的處置費用(如換藥、拆線等)。其中，門診費用是指在同一定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的且與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查和檢驗費用。
實行日間手術(shù)后，因術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院 48 小時內(nèi)出院的患者，或其他不符合規(guī)定的情況，應(yīng)轉(zhuǎn)出日間手術(shù)病房，轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科病房，其符合規(guī)定的日間手術(shù)費用與在�？撇》康淖≡嘿M用按照普通住院合并進行計算。
醫(yī)院應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)完成首次隨訪
為規(guī)范診療服務(wù)行為，《通知》要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確日間手術(shù)單元設(shè)置標準、醫(yī)務(wù)人員準入條件、手術(shù)病種及術(shù)式適應(yīng)癥、主要風險、患者綜合評估、大致費用范圍等，嚴禁將手術(shù)無關(guān)檢查、檢驗項目計入住院費用。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強日間手術(shù)患者評估管理，在患者術(shù)前、術(shù)后、出院前等關(guān)鍵節(jié)點均進行評估，尤其是要及時評估麻醉風險、手術(shù)/治療風險、麻醉恢復情況、疼痛評分等，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整評估內(nèi)容。日間病歷應(yīng)當包括住院病案首頁、24 小時內(nèi)入出院記錄、術(shù)前討論結(jié)論、手術(shù)/治療記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、各類知情同意書、醫(yī)囑單、輔助檢查檢驗報告單、體溫單、護理記錄單以及入院前完成的與本次診療相關(guān)的醫(yī)療文書資料等。
此外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強患者隨訪管理，根據(jù)不同病種特點及診療規(guī)律，明確隨訪時間、頻次、內(nèi)容和形式等，安排專門的醫(yī)務(wù)人員進行隨訪并準確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)；隨訪記錄應(yīng)當納入患者病案或單獨建冊保存；日間手術(shù)患者應(yīng)當在出院后24小時內(nèi)完成首次隨訪。(記者 王紅)
