居民醫(yī)保待遇進一步得到落實，群眾辦事少跑腿、不跑腿，村民看病費用進一步下降，鄉(xiāng)村醫(yī)保工作難點得到有效解決……2022年以來，沈丘縣醫(yī)保局堅持問題導向，在鄉(xiāng)村醫(yī)�！�4234”工作機制基礎(chǔ)上，首創(chuàng)村級門診統(tǒng)籌用藥“三統(tǒng)三�！惫ぷ鳈C制，為推動周口醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻了“沈丘經(jīng)驗”。
服務觸角 深入農(nóng)村
“以前，在村里看病不能報銷；現(xiàn)在，村里看病可以報銷，藥還便宜，真是太方便了�！痹谏蚯鹂h付井鎮(zhèn)梅廟行政村醫(yī)保工作站，村民張老太在村醫(yī)李繼濤的幫助下，很快完成了醫(yī)保報銷手續(xù)。
今年70多歲的張老太，因高血壓需長期服用降壓藥，以前30多元一盒的藥品，集采后每盒只需8.5元，再經(jīng)醫(yī)保報銷，個人僅支付3.4元。在村里看病買藥，個人支付費用直線下降。這是沈丘縣醫(yī)保局積極落實國家醫(yī)保政策，將醫(yī)保服務延伸至村(社區(qū))，實現(xiàn)醫(yī)�；菝竦囊粋�縮影。
利民之事，絲發(fā)必興。之前，由于鄉(xiāng)村兩級沒有經(jīng)辦機構(gòu)，基層醫(yī)生沒有工作抓手，造成基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等惠民政策落實不到位。
2022年，國家提出建立五級醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡(luò)工作要求。為此，沈丘縣醫(yī)保局多次探究研討，結(jié)合實際情況，創(chuàng)新設(shè)計了鄉(xiāng)村醫(yī)保“4234”工作機制，開啟醫(yī)保服務基層群眾的“直通車”，進一步解決了群眾看病難、看病貴等問題。
什么是“4234”工作機制？沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，“4234”工作機制就是“明確工作目標的4項內(nèi)容、打造2個工作陣地、建立3種檔案、公示4項內(nèi)容”。
所謂“4項內(nèi)容”，即全民參保應保盡保、門診重癥慢性病卡應辦盡辦、醫(yī)保待遇應享盡享、醫(yī)�；菝裾邞M知；“2個工作陣地”，即依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心、村醫(yī)保工作站；“建立3個檔案”，即建立居民參保服務管理檔案、慢性病管理檔案和醫(yī)療救助待遇落實檔案；“公示4項內(nèi)容”，即公示居民參保情況、慢病卡辦享情況、醫(yī)療救助待遇享受情況和醫(yī)�；菝裾摺Ｈ缃�，“4234”工作機制的實施，推動沈丘縣醫(yī)保服務觸角延伸到了村民家門口。
據(jù)沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，截至2023年5月，沈丘縣21個高標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心和595個村級醫(yī)保工作站全部建成并投入使用，709名工作人員規(guī)范有序開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，實現(xiàn)醫(yī)保服務“讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務溫暖可及”的目標。
“三統(tǒng)三�！� 提質(zhì)增效
“如今，村醫(yī)保工作站就像是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個科室，村醫(yī)用藥都要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室統(tǒng)采用藥使用占比80%以上，有條件的村衛(wèi)生室爭取占比90%以上……”沈丘縣付井鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記董雪說。
之前，由于村衛(wèi)生室點多面廣，監(jiān)管力量很難全面覆蓋等原因，村衛(wèi)生室使用醫(yī)保資金不規(guī)范，導致群眾在村衛(wèi)生室就醫(yī)獲得感不高。
為確保國家基本藥物、集中帶量采購藥品、醫(yī)保目錄藥品應采盡采、應用盡用，保證群眾用藥安全，減輕群眾用藥負擔，2023年6月，沈丘縣醫(yī)保局在基層醫(yī)療機構(gòu)推行藥品使用管理“三統(tǒng)三�！惫ぷ鳈C制，即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托省級藥品集中采購平臺，根據(jù)村衛(wèi)生室報送的需求量，結(jié)合上周期使用量、臨床使用情況等確定采購量后，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算，保障滿足居民門診基本用藥需求和集采藥品應用盡用、保障參�；颊哂盟庁摀黠@降低、保障門診統(tǒng)籌資金規(guī)范使用。截至2024年3月底，沈丘縣867個定點村衛(wèi)生室中有829個納入用藥統(tǒng)管，占比96%。
為將這一工作做實做細，沈丘縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇1至2家具備鄉(xiāng)村藥品配送能力、具有相應資質(zhì)和完備的藥品流通追溯體系的企業(yè)，負責轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品配送工作。藥品配送完畢后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一時間驗收入庫并在采購平臺確認收貨，形成藥品配送“閉環(huán)”管理，有效避免配送服務“小、散、亂”現(xiàn)象，保證了村級用藥配得全、送得快。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅持平臺采購、網(wǎng)上支付、集中監(jiān)管原則，簡化支付流程，保證結(jié)算時效，有效提高資金使用效率�！倍┱f。
“三統(tǒng)三保”工作機制讓村醫(yī)和群眾真真切切地感受到了實惠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立定點村衛(wèi)生室收支明細賬，每月向各村衛(wèi)生室發(fā)放《費用統(tǒng)籌結(jié)算通知書》，明確一般診療費、門診報補費、基藥補助與“三統(tǒng)三保”藥品費用統(tǒng)籌結(jié)算，村醫(yī)先用藥、后結(jié)算，“三統(tǒng)三保”藥品補助按采購總價的15%計算。自“三統(tǒng)三保”工作機制實施以來，經(jīng)初步統(tǒng)計，群眾個人自付次均費用平均同比下降12.56元，下降率60.8%；村醫(yī)月收入平均提高1000元以上，工作積極性明顯提升。
怎樣才能規(guī)范醫(yī)保資金使用？據(jù)了解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立有藥品稽核專班和數(shù)據(jù)分析專崗，根據(jù)每月收集到的村衛(wèi)生室相關(guān)數(shù)據(jù)和監(jiān)測報告，分析鄉(xiāng)村兩級門診次均費用、用藥數(shù)量等數(shù)據(jù)信息，發(fā)布“三統(tǒng)三�！惫ぷ魍▓�，并上報縣醫(yī)保局。發(fā)現(xiàn)虛開藥品、串換藥品等違規(guī)行為，給予限期整改、暫停結(jié)算、取消定點衛(wèi)生室資格等處罰，確�！叭y(tǒng)三�！彼幤方Y(jié)算工作陽光運行。
在“三統(tǒng)三�！睓C制推廣過程中，沈丘縣醫(yī)保局全面開展“藥品管理進村衛(wèi)生室”活動，初步實現(xiàn)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋、銷售零加成、保障全方位”，形成了具有沈丘特色的國家基本藥物制度成果落地實踐新路子，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感。
“醫(yī)”心為民 彰顯擔當
沈丘縣醫(yī)保局以打造為民醫(yī)保、利民醫(yī)保、便民醫(yī)保為己任，將醫(yī)保政策宣傳做到立體化、常態(tài)化、精準化，使家家戶戶都有一個明白人，為推動鄉(xiāng)村振興貢獻醫(yī)保力量。
自“三統(tǒng)三�！睓C制推廣以來，激活了民生“一池春水”。據(jù)統(tǒng)計，2023年第一季度，沈丘縣村級門診補償22.72萬人次，村級門診統(tǒng)籌次均費用54.35元；2024年第一季度，沈丘縣村級門診補償48.68萬人次，村級門診統(tǒng)籌次均費用16.17元。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，“三統(tǒng)三�！睓C制推廣后，沈丘縣享受村級門診報銷人次顯著增加，群眾門診次均費用和自付費用顯著降低，醫(yī)�；鹗褂眯茱@著提升，村級門診統(tǒng)籌政策落實進入科學化、規(guī)范化運行軌道。
沈丘縣醫(yī)保局黨組書記、局長程麟表示，今后將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務，通過建體系、優(yōu)服務、強管理，著力打造沈丘醫(yī)保的特色亮點，拓展醫(yī)保服務的深度、彰顯醫(yī)保服務的溫度、提升醫(yī)保服務的速度，譜寫沈丘醫(yī)保為民、利民、便民新篇章。(王吉城/文圖)
